根据不同的治疗目标，HCC术前治疗主要有2种治疗策略：新辅助治疗和转化治疗。新辅助治疗是指对手术可切除或肿瘤学适合手术且合并高危复发因素的HCC患者，在术前先进行系统或局部治疗，以期达到部分或者完全病理缓解（pathological complete response，pCR），消灭微小病灶，增加手术切缘、降低术后复发风险。 转化治疗是指对手术不可切除或肿瘤学不适合手术的HCC患者，通过局部治疗、系统治疗或系统联合局部治疗，以期消除手术不可切除因素，达到手术切除的标准。《肝细胞癌新辅助及转化治疗中国专家共识》（2023版）自发布以来获得国内外学者的广泛关注。“肝癌在线”在此整理其中11条推荐意见，以飨读者。 治疗原则 共识推荐1：可手术切除或肿瘤学适合手术的标准为R0切除、剩余肝脏体积（future liver remnant，FLR）足够[正常肝脏者，FLR/标准肝体积（standard liver volume，SLV）>30%；伴有慢性肝病和肝损伤者，FLR/SLV>40%]、肝功能Child-Pugh A级+部分B级、无门静脉癌栓或门静脉癌栓1~2级（Vp1~2）、无肝外转移（Ⅰ级推荐）。 新辅助治疗策略 共识推荐2：可进行R0切除，同时伴有高危复发因素的患者，推荐在临床试验中进行新辅助治疗；对于无高危复发因素的患者，不建议进行新辅助治疗（Ⅲ级推荐）。 共识推荐3：TACE对可手术切除HCC患者的术前新辅助治疗作用有争议，推荐对 CNLC Ⅱb期HCC患者术前进行TACE（Ⅱ级推荐），或联合免疫治疗（Ⅲ级推荐）。对符合条件的CNLC Ⅰa~Ⅱb期（超米兰标准的BCLC A/B期）HCC患者术前进行HAIC（Ⅰ级推荐）。 共识推荐4：目前缺乏系统新辅助治疗的高级别临床研究证据，可根据晚期一线治疗的高级别证据选择治疗方案（Ⅲ级推荐），也可根据目前已发表的新辅助治疗的小样本研究结果选择疾病进展率低的方案（Ⅲ级推荐）。 共识推荐5：CNLCⅠa~Ⅱa期可手术切除，但肿瘤贴邻大血管、预期直接手术后窄切缘的高危患者，可进行术前新辅助放射治疗（Ⅱ级推荐）；CNLC Ⅲa期合并门静脉癌栓1~2级（Vp1~2）或外周肝静脉型（Vv1）癌栓患者可进行术前新辅助放射治疗（Ⅱ级推荐）。 转化治疗策略 共识推荐6：对于根治性手术后FLR不足的CNLCⅠa~Ⅲb期HCC患者，建议在合适人群中采用ALPPS和PVE，以增加FLR（Ⅱ级推荐）。 共识推荐7：对于无法实现R0切除或肿瘤学不适合手术的患者，推荐通过转化治疗获得手术机会，成功转化的条件应根据肝内病灶、合并大血管癌栓和肝外转移情况进行判断（Ⅰ级推荐）。 共识推荐8：对于因肿瘤负荷初始无法实现R0切除、但有可能转化治疗后进行手术切除的患者，可采用cTACE和DEB-TACE（Ⅱ级推荐）、HAIC（Ⅰ级推荐）或 SIRT（Ⅱ级推荐）。 共识推荐9：对于潜在可切除的HCC，建议采用多模式、高强度的抗肿瘤治疗策略，促其转化的同时必须兼顾治疗安全性和生活质量，推荐在MDT团队评估下采用介入+酪氨酸激酶抑制剂（tyrosine kinase inhibitors，TKI）+免疫的转化治疗策略（Ⅲ级推荐）。综合评估患者一般情况，也可采用TKI单药（仑伐替尼）或联合免疫治疗（Ⅲ级推荐）。 共识推荐10：CNLC Ⅰa~Ⅱb期肝功能储备不足患者可进行术前转化放射治疗，退缩肿瘤，促进FLR增加（Ⅲ级推荐）；CNLC Ⅲa期合并门静脉癌栓3~4级（Vp3~4）或肝静脉主干型（Vv2）、下腔静脉型（Vv3）癌栓患者可进行术前转化放射治疗（Ⅱ级推荐）；CNLC Ⅲb期肺部寡转移患者或肝外淋巴结转移可进行肝原发灶或转移灶放射治疗进行术前转化（Ⅲ级推荐）。对于转化患者可考虑同步靶向治疗或同步免疫治疗或同步靶向治疗联合免疫治疗（Ⅲ级推荐）。 肝移植转化治疗 共识推荐11：全身治疗与局部治疗相结合将是HCC转化降期的有效策略，联合不同治疗方法增加了成功降期的可能性（Ⅲ级推荐）。对于多灶性HCC，降期方案包括：TACE（Ⅱ级推荐）、TACE-MWA（Ⅱ级推荐）、SIRT（Ⅱ级推荐）；对于最大直径≤3.0cm的肿瘤，RFA通过热能达到完全坏死的疗效（Ⅲ级推荐）；RFA在大血管附近是相对禁忌的，而MWA是一种更安全的治疗选择（Ⅲ级推荐）。 参考文献：中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤学分会, 中国抗癌协会肝癌专业委员会, 中国医师协会肝癌专业委员会, 中国研究型医院学会肝病专业委员会. 肝细胞癌新辅助及转化治疗中国专家共识（2023版）[J]. 肝癌电子杂志, 2023, 10(4): 1-14.
